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Prévoyez environ 10 minutes pour remplir ce formulaire. Nous vous conseillons de vous munir de votre dernier avis d'imposition et d'un RIB afin de faciliter le remplissage. 4 types d'informations vous seront demandées : votre magasin, vos coordonnées, votre situation, vos revenus et charges.

Nous vous rappelons que les informations transmises resteront strictement confidentielles. Les informations enregistrées vont nous permettre d'étudier en ligne votre demande et de vous communiquer dès à présent une réponse de principe.



   
 
 
 
 
 

1 - Votre magasin Revenir à cette étape* indique une information obligatoire

Veuillez sélectionner votre magasin : *  
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2 - Vos coordonnées Revenir à cette étape* indique une information obligatoire

Votre civilité * : Si vous êtes marié(e), pacsé(e) ou vivant en union libre, votre conjoint/partenaire sera-t-il co-emprunteur ? * Oui Non
Votre nom * : Votre prénom * :
Votre nom de jeune fille : Votre date de naissance (JJ/mm/aaaa) * :
Votre code postal de naissance * :
Indiquez 99000 pour une ville à l'étranger

Votre ville de naissance * :
Votre nationalité * : Votre pays de naissance * :
Votre adresse * : Votre complément d'adresse :
Votre code Postal * : Votre ville * :
Votre Pays * :  
Votre adresse email * : Confirmez votre adresse email * :

Merci de renseigner au moins un des champs ci-dessous afin que nous puissions prendre contact avec vous.
Votre téléphone portable : Votre téléphone fixe :


Les coordonnées de votre conjoint : Sa présence sera aussi obligatoire pour finaliser votre demande de carte de crédit en magasin
Civilité de votre conjoint * :  
Nom de votre conjoint * : Prénom de votre conjoint * :
Nom de jeune fille de votre conjoint : Date de naissance de votre conjoint * :
Code Postal naissance de votre conjoint * : Ville de naissance de votre conjoint * :
Nationalité de votre conjoint * : Pays de naissance de votre conjoint * :


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La présence du co-emprunteur sera obligatoire pour finaliser votre demande de carte de crédit en magasin.
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3 - Votre situation Revenir à cette étape* indique une information obligatoire

Votre situation familiale * : Le nombre d'enfants à votre charge * :
Votre type d'habitat * : Depuis le ? *
Votre profession * : Depuis le ? *
Votre contrat de travail * :  
Le code postal de votre employeur * : Ville de votre employeur :

Souhaitez-vous utiliser un compte bancaire européen ? * Oui Non

Merci de vous munir de votre relevé d'identité bancaire lors de votre venue en magasin pour traiter votre demande de financement.


Vos coordonnées Bancaires *
BIC   IBAN





Vous souscrivez à l'assurance décès invalidité pour l'emprunteur * : Oui Non
(coût de l'assurance facultative 0.600% du solde restant dû)


La situation de votre conjoint :
Profession de votre conjoint * : Depuis le ? *
Contrat de travail de votre conjoint * :  
Code Postal de l'employeur de votre conjoint * : Ville de l'employeur de votre conjoint :



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4 - Vos revenus et chargesRevenir à cette étape * indique une information obligatoire


Vos revenus nets mensuels avant impôts * :
Vos loyers ou remboursements immobiliers * :
(toutes charges comprises, hors aide au logement)

Vos prestations familiales et aide au logement * :
Vos autres charges mensuelles * :
(pensions alimentaires versées ...)

Vos autres revenus nets mensuels * :
(pensions alimentaires perçues, revenus fonciers/immobiliers)
Votre total des mensualités de remboursement des crédits à la consommation hors prêt immobilier * :
(Crédit automobile, crédit travaux, crédit renouvelable, etc ...)


Les revenus et charges de votre conjoint :
Revenus nets mensuels avant impôts de votre conjoint * :  
Autres revenus nets mensuels de votre conjoint *
(pensions alimentaires perçues, revenus fonciers/immobiliers)

 
 




Avant de finaliser votre demande, en cas d'acceptation, souhaitez-vous recevoir vos relevés de compte par voie électronique ? *
Oui Non

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